NEJM：明确了，都很要命！中青年常见的血压“下压”高，也影响心梗和中风

究竟是收缩压还是舒张压导致心血管风险？这个争论一直都有。这项研究为这一基本问题提供了明确的答案。

几十年来，随着心血管领域研究的深入，人们对血压的认识也在不断发生改变。20世纪60年代，人们普遍认为只有舒张压（下压）偏高会影响心血管预后。随着弗雷明汉心脏研究（Framingham Heart Study）和其他研究的成果发表，人们的观念反转，收缩压（上压）被认为是危险源头，大多心血管指南和风险评估工具也都更关注“上压”。

近年来的证据显示，对舒张压和收缩压升高的危险程度或许应当“一视同仁”。今天，《新英格兰医学杂志》最新上线一项重磅研究，可以说是为舒张压“正名”。超过100万人、3600万次的血压测量数据显示，“上压”、“下压”都是心梗或中风发作风险的独立预测因素。根据第一作者，美国Kaiser Permanente医疗中心卒中专家Alexander C. Flint博士介绍，这是“迄今为止规模最大的一项研究”。

 截图来源：New England Journal of Medicine官网

这项回顾性研究纳入了2007年-2016年在Kaiser Permanente医疗中心就诊的131万名北加州成人患者，共积累了3678万次血压读数。

美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）指南在2017年调整血压标准，从140/90 mm下调至130/80 mm Hg。因此，研究团队也记录了两种标准下的情况。以140/90 mm Hg为阈值，有18.9%的测量结果属于高血压，以130/80 mm Hg为阈值，高血压比例上升至43.5%。总体而言，收缩压随年龄增长而增加，舒张压升高则常见于中青年，在50岁左右到达峰值。

图片来源：123RF

在8年随访期间，共出现了44,286例心血管事件，包括24,681 次心梗，16,271 次缺血性中风（脑梗），3,334次出血性中风（脑溢血）。在调整了可能的混杂因素后，研究人员发现，收缩压和舒张压都分别会影响心梗和中风的发生风险。

▲ 按血压值高低将患者分为四组，“上压”（左图）和“下压”（右图）升高对心梗或中风发作具有独立的影响（图片来源：参考资料[1]）

不过，收缩压的作用确实更明显一些。

▲回归分析显示，“上压”（实线）对心血管事件的影响更大（图片来源：参考资料[1]）

而且无论采取哪一种高血压诊断标准（140/90 mm Hg或130/80 mm Hg），这种影响都是相似的。研究团队指出，“这也支持了ACC/AHA对血压标准的调整，更严格的诊断标准有助于管理高危患者。”

Flint博士表示，“这项研究带来了大量数据，为有关血压的基本问题提供了一个明确的答案。在每一次血压测量中，收缩压和舒张压这两个数据都非常重要。” 高级作者，Deepak L. Bhatt教授补充提醒，“而且数据表明，即使在健康人群中，正常范围内，血压数值也是越低越好。”

题图来源：pixabay

参考资料（可上下滑动查看） 

[1] Alexander C. Flint, et al., (2019). Effect of Systolic and Diastolic Blood Pressure on Cardiovascular Outcomes. N Engl J Med, 10.1056/NEJMoa1803180

[2] New study finds both components of blood pressure predict heart attack, stroke risk. Retrieved July 18, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-07/kp-nsf071519.php

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